Глава 1. Бронхиальная астма — серьезная проблема современной медицины
Уже в предисловии к докладу GINA 2002 читаем: «Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным… Распространенность БА возрастает повсеместно, особенно среди детей…». Действительно, посмотрим на некоторые данные, приведенные в таблице 2-2 на с. 25 (табл. 1). Как видно из данных табл. 1, GINA 2002 приводит цифры более чем 10-20 летней давности. По-видимому, за последние 10-20 лет ситуация не улучшилась, а, скорее всего, ухудшилась, ибо в таком случае составители доклада непременно сообщили о позитивных изменениях в статистике.
Таблица 1. Изменения в распространенности БА среди детей и взрослых
(в % исследуемой популяции) по данным доклада GINA 2002
Страна | Год исследования | Диагностированная БА |
ДЕТИ | ||
Австралия | 1982 1992 |
12,9 19,3 |
Новая Зеландия | 1975 1989 |
26,2 34 |
Англия | 1989 1994 |
10,2 19,6 |
ВЗРОСЛЫЕ | ||
Австралия | 1981 1990 |
9,0 16,3 |
Бельгия | 1978 1991 |
2,4 7,2 |
Финляндия | 1975 1990 |
2,0 3,0 |
Но, тем не менее, далее говорится: «На
протяжении двух последних десятилетий мы были свидетелями многих научных
достижений, которые улучшили наше представление о БА и предоставили
новые возможности для ее эффективного лечения» (с. 11). Ну что же,
по-видимому, надо же хоть как-то оправдать вложения спонсоров программы
GINA 2002.
Итак, уже в предисловии доклада «Глобальная стратегия…»
(GINA 2002) признается серьезность проблемы астмы, и при этом
объявляется о появлении новых возможностей для ее эффективного лечения. В
таком случае, почему астма в тяжелых случаях приводит к смертельным
исходам?
Может быть, смертельные случаи от астмы носят единичный
характер? Проанализируем данные таблицы 2-4 на с. 27 (табл. 2). Что же
следует из данных приведенной таблицы? Во- первых, частота
распространенности тяжелой астмы достаточна высока — 2-10% от общей
популяции астматиков, и можно вполне согласиться с тезисом о том, что
проблема носит действительно серьезный характер.
Таблица 2. Сравнение частоты смертности от БА с частотой
распространенности тяжелой БА в 12 странах
Страна | Распространенность тяжелой БА |
Частота смертности от БА |
Отношение |
Австралия Канада Англия и Уэльс Финляндия Франция Италия Япония Новая Зеландия Швеция США Зап. Германия |
8,3 8,0 8,7 3,1 2,8 2,0 2,1 8,0 2,0 10,0 5,0 |
0,86 0,25 0,52 0,21 0,40 0,23 0,73 0,50 0,12 0,47 0,44 |
0,10 0,03 0,06 0,07 0,14 0,12 0,35 0,06 0,06 0,05 0,08 |
Во-вторых, смертность среди этих больных
достигает 35%! И примечание в конце таблицы на с. 27 о том, что «данные
по смертности и распространенности для одной и той же возрастной группы
недоступны» в принципе ничего не меняет, а только подтверждает
утверждение о том, что «бронхиальная астма (БА) является тяжелым
хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой
серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. БА поражает
людей всех возрастов, может носить тяжелый характер и подчас приводит к
летальному исходу» (с. 12).
Возможно, поэтому тезис о том, что «мы (наверное, имеются ввиду члены
комитета GINA. — авт.) были свидетелями многих научных достижений,
которые улучшили наше представление о БА и предоставили новые
возможности для ее эффективного лечения» на с. 11 далее подменяется
совершенно противоположным высказыванием: «Несмотря на усилия по
улучшению оказания помощи больным БА, предпринятые в течении последнего
десятилетия, большинство пациентов не получило пользы от достижений в
этой области» (с. 12). Составители доклада списывают это на то, что
«большая часть пациентов с БА во всем мире проживает в регионах с
неадекватными медицинскими мощностями и скудными финансовыми ресурсами»
(с. 13). Но в перечне стран с самой высокой частотой встречаемости
симптомов астмы за последние 12 мес. (по-видимому, с 2001 по 2002 г.),
первые места занимают те, которые вряд ли можно отнести к регионам с
«неадекватными медицинскими мощностями и скудными финансовыми ресурсами»
(рис. 2-1, с. 24).

Как видно из этого списка (рис. 1), первые места по распространенности симптомов астмы (сравнимой разве что с эпидемией!) занимают Великобритания, Новая Зеландия, Австралия, Канада, Перу, Бразилия, США, Уругвай, Кувейт, Мальта, Германия и др. Причем в докладе отмечается, что «возрастание смертности в результате БА, скорее всего, не объясняется случаями гипердиагностики БА и что возможна недооценка действительной частоты смертности от БА…» (с. 27). Далее выдвигается несколько гипотез «для объяснения того, почему в большинстве стран не удалось снизить смертность от БА…
• Утяжеление БА. С ростом тяжести БА увеличивается количество пациентов с риском смерти от БА.
• Отсутствие успеха от лечения…
• Реакции на лекарственные препараты для лечения БА…» (речь идет о
бета-2-адреномиметиках, якобы ответственных за эпидемии внезапных
смертей. — авт.).
Таким образом, из
представленных данных можно сделать только один вывод: десять лет спустя
(с момента выхода первого доклада) комитет экспертов GINA 2002 публично
подтверждает то, что не в состоянии контролировать ситуацию! Растет не
только заболеваемость, но и смертность от астмы.
О возможности тяжелого течения и смертельных исходов от
астмы говорится и в определении болезни: «обострения БА (приступы или
усугубления симптомов БА и функции легких) могут развиваться
стремительно или постепенно. Однако, в обоих случаях обострения могут
быть тяжелыми и даже приводить к смерти при отсутствии эффективного
лечения» (с. 15). Каким же видится современное представление
патофизиологических проблем астмы в докладе GINA 2002?